O Ministério da Saúde, por meio do Programa Nacional de Imunizações
(PNI), em 2014, amplia o Calendário Nacional de Vacinação com a
introdução da vacina quadrivalente contra o papilomavírus humano (HPV)
no Sistema Único de Saúde (SUS). A vacinação, conjuntamente com as
atuais ações para o rastreamento do câncer do colo do útero,
possibilitará, nas próximas décadas, prevenir essa doença, que
representa hoje a segunda principal causa de morte por neoplasias entre
mulheres no Brasil.
Devido à sua alta incidência e mortalidade, o câncer do colo do útero é
um importante problema de saúde pública, especialmente nos países em
desenvolvimento. Embora tenha alta incidência, este câncer apresenta
forte potencial de prevenção e cura quando diagnosticado precocemente,
seja por meio de consultas regulares ao ginecologista seja pela
realização regular dos exames recomendados a partir dos 25 anos de
idade. Entre as estratégias de prevenção mais utilizadas, além da
detecção precoce, está a vacinação, o uso de preservativo e ações
educativas.
O câncer de colo do útero manifesta-se a partir da faixa etária de 25 a
29 anos, aumentando seu risco até atingir o pico na faixa etária de 50 a
60 anos.
Estimativas mundiais apontam aproximadamente 530 mil casos novos e 275
mil mortespor câncer do colo do útero ao ano,sendo 88% desses óbitos em
países emdesenvolvimento. No mundo, se constitui como a segunda causa de
morte por câncer entre mulheres.
De acordo com o Enfermeiro Jwsceland Brito Coordenador de Imunização da
Secretaria Municipal de Saúde de Cocal,o HPV é um vírus que apresenta
mais de 150 genótipos diferentes, sendo 12 deles considerados
oncogênicos pela Agência Internacional para Pesquisa sobre Câncer (IARC)
e associados a neoplasias malignas do trato genital, enquanto os demais
subtipos virais estão relacionados a verrugas genitais e cutâneas. A
vacina HPV é indicada para a imunização ativa contra os genótipos de
baixo risco HPV 6 e 11 e de alto risco HPV 16 e 18. A vacinação consiste
na administração de três doses, com esquema vacinal 0, 6 e 60 meses
(esquema estendido). A administração da primeira dose se iniciará no mês
de março (mês 0); ou seja dia 10 de Março, a administração da segunda
dose se iniciará no mês de setembro (mês 6); e, a administração da
terceira se iniciará no mês de março, aprazada para cinco anos após
primeira dose (mês 60).
A principal forma de transmissão do HPV é por via sexual, que inclui
contato oral-genital, genital-genital ou mesmo manual-genital. Embora
tenha baixa frequência, pode ocorrer a infecção por sexo oral. Estima-se
que entre 25% e 50% da população feminina e 50% da população masculina
mundial esteja infectada pelo HPV. No Brasil, o câncer do colo do útero é
o segundo tipo de câncer mais frequente entre mulheres, após o câncer
de mama, com alta mortalidade efaz, por ano, 4.800 vítimas fatais. Em
2012, as estimativas foram de 17.540 casos novos, com risco estimado
variando de 17 a 21 casos a cada 100 mil mulheres, com grandes
iniquidades regionais, sendo maiores incidências registradas em estados
com menor nível de desenvolvimento socioeconômico, acompanhando o mesmo
perfil da magnitude observada no mundo5. Na região Centro-Oeste a
incidência média é de 28/100 mil, na região Norte é de 24/100 mil, na
região Nordeste é de 18/100 mil, na região Sudeste é de 15/100 mil e na
região Sul é de 14/100 mil.
O objetivo da vacinação contra HPV no Brasil é prevenir o câncer do colo
do útero, refletindo na redução da incidência e da mortalidade por esta
enfermidade. Desfechos como prevenção de outros tipos de câncer
induzidos pelo HPV e verrugas genitais são considerados desfechos
secundários. A meta é vacinar 80% da população alvo, oque representa
4,16 milhões de meninas. O impacto da vacinação em termos de saúde
coletiva se dá pelo alcance de 80% de cobertura vacinal, gerando uma
“imunidade coletiva ou de rebanho”, ou seja, reduzindo a transmissão
mesmo entre as pessoas não vacinas.
População alvo
A população alvo da vacinação com a vacina HPV é composta por
adolescentes do sexo feminino na faixa etária entre 11 e 13 anos de
idade no ano da introdução da vacina (2014), na faixa etária de 9 a 11
anos no segundo ano de introdução da vacina (2015) e de 9 anos de idade
do terceiro ano em diante (2016). No caso da população indígena, a
população alvo da vacinação é composta por indígenas do sexo feminino na
faixa etária de 9 a 13 anos no ano da introdução da vacina (2014) e de 9
anos de idade do segundo ano em diante (2015).
Cabe lembrar que vacinação é uma ferramenta de prevenção primária e
também não substitui o rastreamento do câncer, pois a vacina não confere
proteção contra todos os subtipos oncogênicos de HPV. Da mesma forma, a
vacina não confere proteção contra outras doenças sexualmente
transmissíveis e, por isso, a importância do uso do preservativo em
todas as relações sexuais.
Estratégia de vacinação
A vacinação neste primeiro momento ocorrerá nas escolas públicas e
privadas eunidades básicas de saúde (UBS) como rotina, com flexibilidade
de adaptação às realidades regionais.
Quadro 4. Esquema vacinal da vacina HPV.
|
Dose
|
Esquema
(meses)
|
Mês da
vacinação (recomendado)
|
Estratégia
|
|
1ª dose (D1)
|
0
|
Março
|
UBS e escolaspúblicas e privadas
|
|
2ª dose (D2)
|
6
|
Setembro
|
UBS
|
|
3ª dose (D3)
|
60
|
Março
|
UBS
|
Atenciosamente
Francisco Jwsceland de Brito Cardoso
Gerente de Vigilância em Saúde
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